股骨转子间骨折是一种老年常见损伤。此部位的血运丰富,不易发生不愈合,但是易发生髋内翻畸形,如果不及时手术,长期卧床将有可能引发各种并发症。特别是对于高龄老人来说,尤其危险。
此例女患者88岁,在家不慎摔倒,左侧股骨转子间骨折Evens-JensenⅢ型,根据病史及检查结果,患者合并有气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、高血压、贫血、低蛋白血症。科室根据老人的实际病情,为其量身定制了手术方案,采用水泥型人工双动股骨头置换术,并拟定了详细的治疗方案和各种并发症预案。
由于患者身高不足一米五,比较瘦弱,电脑阅片窗口测量数据与实际不准,1-2mm的误差对于假体能否安放都是致命的。我们采用带包装的最小假体置于患者伤侧同等水平位置拍片,了解假体与实际骨骼大小对比,理论上保障了现有假体型号是可以植入。
在麻醉科协助下,患者入院39小时便进入手术室开始手术,手术采用髋关节外侧切口前脱位入路,经过实际测量患者股骨头,选择了42号双动股骨头,最小号加长水泥股骨柄,C臂透视,人工髋关节位置满意,股骨柄位置满意,骨折复位良好,并应用鸡尾酒配方镇痛,手术顺利完成。
整个治疗过程中,放射科、麻醉科、心血管内科、供应室、输血科,给予最大力度的帮助和支持,患者术后没有明显疼痛,后转入心血管内科精心调治,患者心衰及腹泻病情逐步缓解,因患者体力衰弱,直至术后第14天拆线出院。
术后2个月随访,患者术后效果超出预期。(骨关节外科 高广庭)