【医疗快讯】我院神经外科又一例完全神经内镜微创手术治疗脑出血成功
近期，患者胡某因突发左侧肢体无力伴呕吐1小时，被工友急送到滨州市中心医院，查体呈嗜睡状态，左侧偏瘫，CT提示脑出血。患者，男，31岁，农民工，菏泽曹县人，发现高血压1年，平时血压常“爆表”（比最高值高），从不吃药。
入院后即刻药物治疗和术前准备，估算血肿体积达60ml余，远大于30ml，手术指征明确。但是在一起打工的患者父亲因为患者的突发状况已六神无主，患者妻子和哥哥远在千里之外。
观察病人用药后有所好转，暂无脑疝迹象，遂复查颅脑CT以血肿定位和CTA重建血管排除脑血管瘤和畸形；同时完善高血压五项、肾彩超、肾上腺CT以排除继发性高血压。复查归来患者昏睡-昏迷，CTA已排除血管瘤和畸形，血肿达80余ml，固态和液态各半，较前增多，脑组织受压和中线较前移位明显，随时有脑疝的危险。患者父亲果断同意医生的建议，决定立即手术！
病人未脑疝，出血量大占位效应重，手术方式怎么选？传统开颅手术创伤大、副损伤重，但止血彻底；钻孔引流手术创伤小、时间短，但无法止血甚至容易诱发出血，血肿清除缓慢常需术后多次腔内注入药物溶解血肿，带引流管时间长，感染机会大。
医院神经外科团队经过充分手术预案，选择神经内镜小切口微创手术。兼顾尽早彻底清除血肿和彻底止血的目的。计算和标记血肿体表投影区，避开脑功能区和外侧裂血管区，个体化设计手术切口。术中开小骨窗约直径2cm，自制套筒作为工作鞘，避免脑组织副损伤，内镜监视下可靠止血。全程出血约仅50ml，复位小骨瓣，皮内缝合切口皮肤。
术后第1天，患者意识清楚，对答如流，无头疼、呕吐，食欲良好，复查示血肿清除满意，由ICU转回神外病房；术后一周，血压控制理想，左侧肢体恢复感觉，肌力未恢复，搀扶可坐，无并发症发生，给予针灸康复辅助治疗。
术后第10天，患者一般状况良好，血压平稳，复查无血肿残留、无脑积水、无占位效应。
神经内镜应用于高血压脑出血手术中，通过人工通道作为工作鞘直达血肿深部，可增加术野照明，达到内镜监视下止血的目的，止血技术可靠，可微创下迅速彻底清除血肿——具有创伤小、出血少、术后反应轻、住院时间短、病人恢复快、预后明显改善等特点，手术方式易于被患者及其家属接受。
滨州市中心医院神经外科自2014年始陆续开展神经内镜辅助开颅手术，近年开展完全神经内镜微创手术，技术娴熟，尤其在治疗高血压脑出血方面，优势突显。